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ICF 구조에 의한 진단 예시: 참여, 활동, 기능, 구조

전공관련 생각과 글(연구, EBP)

by 고려건강 2022. 10. 4. 21:17

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현재 병원에서 사용하는 측정 도구와 전략들은 세포 수준에서 인체의 구조 수준의 병리를 파악하고 기능 장애를 파악하는 식이다. 기능 장애가 Activities(활동)과 Participation(참여,)에 영향을 주는 부분을 확인하고 이를 해결한다. 2001년 WHO에서 ICF 구조의 진단 툴을 내놓은 후 조금씩 참여 수준에서의 진단이 먼저 이루어졌다. 치료(보건의료)의 개념과 최종 목표가 신체에 생긴 병의 원인을 해결하는 것에서 일상생활에서 불편함을 느끼지 않고 다양한 모임 등의 사회참여 활동을 이루도록 돕는 것으로 변해가는 것을 느낀다.

아래의 표는 임상에서 적용하기 위한 연습용 자료이다. 대한물리치료사협회 자료를 일부 인용하였고, 본 필자가 사용하면서 조금씩 수정하고 있는 중이다. 선배 치료사 분들 중 참여와 기능 수준에서 제한과 제약을 먼저 파악하라고 말씀해주시는 분들이 계셨다. 실력이 부족하여 빨리 받아들이지 못하고 이제서야 부랴부랴 공부 중이다.

     
Participation 사회적 활동이 가능한 것을 말하며, 장보러 가기, 영화관 가기, 골프하기 등의 취미생활과 일상생활을 영위할 수 있음을 말한다.
활동수행력을 증가시키는 것이 핵심이므로 참여와 활동 사이의 분명한 선을 그을 수 없다.
계단이동 장애-의자차이동제약-게단(장벽, barriers)-엘리베이터(촉진요소, facilitation)
Restriction(제약)
Activity 일상생활활동(ADL)에 포함되는 모든 활동으로 눈을 뜨면서 다시 침상에 자러 들어갈 때까지 일어나는 모든 활동이 포함되며, BOS를 벗어나는 COG의 이동이 있다. Limitation(제한)
Body function   Disability(기능/장애)
Body structure   Impairment(손상)

 

    진단 예시 검사 도구
participation 1 바델 인덱스 사용 가능함  
  2 장보러 가기에 제약이 있다.  
restriction 3 극장가기에 제약이 있다.  
  4 부엌일하기에 제약이 있다.  
  5 산책하기에 제약이 있다.  
  6 횡단보도 건너기에 제약이 있다.  
  7 취미활동하기에 제약이 있다.  
  8 볼링하기에 제약이 있다.  
  9 조기 축구하기에 제약이 있다.  
  10 골프하기에 제약이 있다.  
       
activities 1 얼굴씻기  
  2 혼자 샤워하기  
limitation 3 혼자 밥먹기  
  4 화장실 가기  
  5 계단 이동하기  
  6 혼자 옷입기  
  7 이동하기에 제한  
  8 휠체어로 이동하기 제한  
  9 침대에서 휠체어로 이동하기 제한  
  10 똑바로 누운 자세에서 오른쪽/왼쪽으로 돌아눕기에 제한이 있다.  
  11 똑바로 누운자세에서 엎드리기에 제한이 있다.  
  12 똑바로 누운 자세에서 네발기기 자세 변화에 제한이 있다.  
  13 기기에 제한이 잇다.  
  14 똑바로 누운 자세에서 앉기에 제한이 있다.  
  15 앉은 자세를 유지하기에 제한이 있다.  
  16 앉은 자세에서 잡고 일어서기에 제한이 있다.  
  17 똑바로 누운 자세에서 서기에 제한이 있다.  
  18 선 자세에서 한 발쪽로 서기에 제한이 있다.  
  19 선 자세를 유지하기에 제한이 있다.  
  20 오른쪽과 왼쪽으로 체중을 옮기기에 제한이 있다.  
  21 뻗기와 잡기에 제한이 있다.  
  22 밀기와 당기기에 제한이 있다.  
  23 몸통 굽히기와 펴기에 제한이 있다.  
  24 공 던지기와 받기에 제한이 있다.  
  25 돌기와 몸통 돌림에 제한이 있다.  
  26 쪼그려 앉기와 서기에 제한이 있다  
  27 무릎 긇고 앉기와 무릎 서기에 제한이 있다.  
  28 침상에 오르기와 내려오기에 제한이 있다.  
  29 걷기에 제한이 있다.  
  30 제자리 뛰기에 제한이 있다.  
  31 제자리 뛰기에 제한이 있다.  
  32 계단 오르기에 제한이 있다.  
  33 계단 내려오기에 제한이 있다.  
       
body function 1 관절의 가동범위 굽힘에 장애가 있다.  
  2 관절의 가동범위 신전에 장애가 있다.  
disability 3 관절의 가동범위 벌림에 장애가 있다.  
  4 관절의 가동범위 모음에 장애가 있다.  
  5 근력이 약하다.  
  6 통증이 있다.  
  7 근육 길이로 관절동범위 운동 장애가 있다  
  8 관절 조직이 느슨하다.  
  9 운동성 장애가 있다.  
  10 안정성 장애가 있다.  
  11 압박력에 통증이 있다.  
  12 안정성이 보장된 운동성(mobility on stability) 장애가 있다.  
  13 분절운동(segmental movement)장애가 있다.  
  14 반사와 반응 운동 장애가 있다.  
  15 빈맥이 있다.  
  16 서맥이 있다.  
  17 호흡수가 많다.  
  18 호흡수가 느리다.  
  19 발한이 있다.  
  20 호흡곤란이 있다.  
  21 혈압이 높다.  
  22 혈압이 낮다.  
  23 실행증이 있다.  
  24 실인증이 있다.  
  25 언어장애가 있다.  
  26 폐분비물이 증가되었다.  
  27 기침이 심하다.  
  28 지구력이 약하다.  
  29 걷기 시 몸통돌림 장애가 있다.  
  30 걷기 시 증간입각기 장애가 있다.  
  31 걷기 시 초기닿기 장애가 있다.  
  32 걷기 시 스윙 전 장애가 있다.  
  33 걷기 시 체중 부하 장애가 있다.  
       
body structure 1 의학적 진단명을 사용할 수 있다.  
  2 근섬유가 유착(adhesion) 손상되었다.  
impairment 3 근구축(contracture) 손상이 있다.  
  4 관절주머니 염증이 있다.  
  5 근섬유에 염증이 있다.  
  6 신경전도 속도가 느리다.  
  7 신경전도가 차단되었다.  
  8 근경직이 있다.  
  9 지각 손상이 있다.  
  10 인대가 늘어났다.  
  11 관절구조에 손상이 있다.  
  12 근육과 근막이 유착되었다.  
  13 근막이 굳어있다.  
  14 아교섬유(collagen fiber)의 결합(linkage)이 증가했다.  
  15 경질막(dura mater)이 유착되어 있다.  
  16 피부창상이 있다.  
  17 관절 염좌가 있다.  
  18 근쇠약(weakness)이 있다.  

 

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