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Prognosis and plan of care Progress: 목표하는 수준에 요구되는 시간의 양과 기능증진을 예측하는 환자의 상태(re) Plan of care: 치료계획은 앞으로 환자를 관리할 전체적인 치료 개요. 진단, 예후 판단, 적절한 치료를 결정하기 위해 환자의 병력과 검진 시 수집된 자료들을 반드시 통합해야 한다. POC의 필수 구성요소르는목표와 결과, 이용할 구체적인 물리치료 중재방법, 치료 기간과 횟수, 퇴원의 기준설정이 여기에 포함된다. FITT: frequency-intensity-time-type Frequency: 예정 치료 횟수-주당 3회 내원, 3 training/week Intensity: 운동 및 훈련 반복 수-한 동작 10회 반복 수행, 한 세트 당 10quad Tim..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 10. 11. 22:04

Systems underlying motor control 현대 운동 조절 이론은 시간에 따라 진화해 왔으며 신경계 기능에 대한 현재의 이해와 해석을 반영한다. 자세한 내용을 알고 싶으면 Schmidt Lee and Shumway Cook and Woollacott의 '운동 조절'의 내용을 참조한다. System Theory 용어는 다양한 놔외 척추 기능 부위(center)가 의도된 움직임의 요구를 수용하기 위해 협력하는 과정을 설명하기 위해 사용된다. 움직임 계획 시 내부 요인(관절의 뻣뻣함 정도, 관성, 움직임에 따라오는 힘들)과 외부 요인(중력)을 모두 고려해야 한다. Systems theory는 분산 조절 모델이라고 불리기도 하며 신경 조절의 위치 이동을 가정한다. 그러므로 CNS의 넓은 영역은 ..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 10. 10. 18:16

10. Intervention strategies for regabilitation 운동 기능(운동 제어 및 운동 학습)을 개선하기 위한 전략을 개발하려면 움직임(movement) 학습과 생성에 관련된 신경 과정과 중추신경계(CNS)에 영향을 미칠 수 있는 병리학에 대한 철저한 이해가 필요하다. 또한, CNS 침범에 따른 신경 가소성과 회복 과정에 대한 지식이 필수적이다. 이 정보를 통해 치료사는 조직적이고 정보에 입각한 방식으로 임상 의사 결정에 접근할 수 있다. 중추신경계 장애 환자들은 넓은 범위의 손상으로 인한 변화된 운동 기능, 활동 제한, 정상적 역할에서의 참여능력 제한을 자주 보인다. 인지, 감각지각, 운동, 행동학습에 대한 세심한 검사는 중재가 일어나는 환경적 맥락과 함께 계획을 세우기 위한..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 10. 4. 23:03

현재 병원에서 사용하는 측정 도구와 전략들은 세포 수준에서 인체의 구조 수준의 병리를 파악하고 기능 장애를 파악하는 식이다. 기능 장애가 Activities(활동)과 Participation(참여,)에 영향을 주는 부분을 확인하고 이를 해결한다. 2001년 WHO에서 ICF 구조의 진단 툴을 내놓은 후 조금씩 참여 수준에서의 진단이 먼저 이루어졌다. 치료(보건의료)의 개념과 최종 목표가 신체에 생긴 병의 원인을 해결하는 것에서 일상생활에서 불편함을 느끼지 않고 다양한 모임 등의 사회참여 활동을 이루도록 돕는 것으로 변해가는 것을 느낀다. 아래의 표는 임상에서 적용하기 위한 연습용 자료이다. 대한물리치료사협회 자료를 일부 인용하였고, 본 필자가 사용하면서 조금씩 수정하고 있는 중이다. 선배 치료사 분들 중..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 10. 4. 21:17

정상적인 운동 조절 능력은 소아기부터의 정상적인 발달단계를 거치며 순서대로 발달하고 획득하게 된다. 물리치료에 큰 영향을 끼친 루드(Rood)의 연구에 따르면 운동성(mobillity) → 안정성(stability) → 조절된 운동성(controlled mobility) → 정교성(skill) 순으로 발달한다. 이를 자세히 살펴보면 다음의 표와 같다. 발달 단계 움직임 운동성 운동을 시작하는 능력과 움직임. LOM 없는 ROM 범위 내에서 자유로이 움직일 수 있는 능력 reciprocal inhibition of antagonist 에 의해 근육의 고유범위 내에서 수축하는 단계 안정성 관절주위 근육군들(몸통,상지 등)의 동시수축, 또는 근육수축이 동시에 일어나는 능력 관절주위 근육들이 안정성을 제공하기 ..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 8. 25. 06:40

소뇌위축으로 인한 운동실조증 (Ataxia /c cerebellar atrophy) [증상, 분류, 검사] 1. 개요 Ataxia(실조증, 조화운동불능)는 그리스어에서 유래한 질서의 결핍(lack of order), 동작의 분해(decomposition of movement)를 의미. : 근육들이 협동하여 순조롭게 움직이지 못하는 증상을 총칭하여 말함. 불안정(unsteadiness), 협응장애(incoordination), 서투른 움직임(clumsiness)이 보인다., 근력이 소실되지 않았지만 운동부조화와 부적절한 운동반응으로 적절한 운동작용 수행이 어려움. 2. 원인 손상부위별 CNS 운동,감각영역 Stroke, disease, tumor 소뇌손상 소뇌반구-동측 징후(sign) 내측하행로(media..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 8. 16. 22:49

Chinese Medical Journal 2011;124(): 1 Letter A case of Parkinson’s disease with apraxia of lid opening and freezing of gait 안검실행증(Apraxia of Lid Opening, ALO)은 눈꺼풀의 비마비 운동 장애를 말하며, 인지와 언어 이해력이 유지됨에도 불구하고 자발적으로 눈꺼풀을 뜨는 동작의 시작에서 어려움을 겪는 것이 특징이다. 일반적인 대다수의 동결보행(Freezing Of Gait, FOG)은 리드믹하고 반복적인 움직임을 시작하거나 지속하기 어려움을 호소한다. 삼성병원에서 실시한 2005년 연구에 의하면 파킨슨병(PD)에서 ALO의 관찰 빈도는 0.3%–0.7%였으며, 거의 동시에 안검연축(암검경..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 8. 12. 16:45

우리나라의 신경계 운동치료 대부분은 환자가 병원에 입원하거나 통원하여 받게된다. 그 과정에서 환자의 치료는 시간 30분, 입원 시에는 b.i.d(하루 두 번), 통원은 하루 한 번, 일주일에 2~3 번, 치료 열전기치료, complex exercise 혹은 신경계 물리치료(NDT)를 규정하고 있는 현재의 보험시스템 틀에 맞추어 실시된다. 근거중심물리치료가 시작되고 발달한 캐나다, 미국, 영국 등과 비교해 우리나라는 물리치료사의 치료 계획을 결정할 권한이 없어 임상(실제 치료 현장)에서 활발히 시행되지 않았다. 그러기에 당연히 크게 발달하지도 않았다. 그렇다고하여 타국가에 비해 대한민국의 물리치료 수준이 낮은 것은 아니다. 대학병원(혹은 재활전문병원)과 학교를 중심으로 신규 치료사의 교육과 더 좋은 치료를..

전공관련 생각과 글(연구, EBP) 2022. 8. 9. 14:30